Les coques après implants mammaires : comprendre, prévenir et traiter

Après une augmentation mammaire, il est possible que le corps réagisse à la présence des implants en formant ce que l’on appelle couramment une coque. Cette réaction, également nommée contracture capsulaire, correspond à un durcissement du tissu qui entoure l’implant.
Il s’agit d’un phénomène connu en chirurgie esthétique, généralement bénin, mais qui peut parfois altérer l’esthétique ou le confort de la poitrine.

Qu’est-ce qu’une coque mammaire ?

Lorsque des prothèses mammaires sont posées, l’organisme crée naturellement une fine capsule de tissu autour d’elles. Cette capsule est normale : elle sert à isoler l’implant, comme pour tout corps étranger.

Le problème survient lorsque cette capsule devient trop épaisse ou trop rigide, entraînant une rétraction autour de l’implant.
Le sein devient alors plus ferme, parfois déformé ou douloureux : c’est la coque.

Cette réaction peut toucher un seul sein ou les deux, et peut apparaître à n’importe quel moment, de quelques mois après l’intervention à plusieurs années plus tard.
En moyenne, les premiers signes surviennent entre 1 et 2 ans après la pose des implants.

Les 4 stades d’évolution d’une coque

La contracture capsulaire évolue en quatre niveaux de sévérité :

• Stade 1 : le sein garde une consistance naturelle

• Stade 2 : le sein devient plus ferme qu’attendu

• Stade 3 : le sein se rétracte, paraît figé et perd en mobilité

• Stade 4 : le sein devient dur et douloureux

Seuls les stades avancés (3 et 4) modifient visiblement la forme du sein et peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

Quelle est la fréquence d’apparition des coques ?

Le taux global de coques après implants mammaires se situe entre 3 et 5 %, tous stades confondus.
Les formes sévères nécessitant une intervention sont beaucoup plus rares, autour de 0,5 à 1 %.

Les études montrent que certains éléments réduisent le risque de contracture capsulaire :

• la position rétro-musculaire de l’implant (derrière le muscle),

• les implants texturés (surface rugueuse).

Malgré ces précautions, l’évolution reste imprévisible :
une coque peut apparaître très tôt ou plusieurs années après, et toucher un ou les deux seins.

Comment traiter une coque après implants mammaires ?

✔ Le traitement préventif

La prévention repose sur des massages réguliers de la poitrine, débutant environ 15 jours après l’intervention.
Réalisés quotidiennement pendant une à deux minutes, ils permettent de maintenir une capsule souple autour de l’implant.

✔ Le traitement curatif

Lorsque la coque est installée, notamment aux stades 3 ou 4, une opération est généralement nécessaire.
L’intervention consiste à :

1. retirer la capsule épaissie autour de l’implant (capsulectomie),

2. remplacer l’implant par un nouveau modèle.

Les implants recouverts de gel de polyuréthane offrent ici un véritable intérêt :
dans l’expérience clinique du chirurgien, le taux de récidive est extrêmement faible (environ 1 %), contre près de 50 % lorsqu’on remet un implant classique.

En résumé

Les coques mammaires sont une réaction possible du corps aux implants, le plus souvent bénigne mais parfois gênante.
Bien que leur apparition ne puisse pas être entièrement prédite, la prévention par massage, la position rétro-musculaire et les implants texturés réduisent le risque.
En cas de contracture capsulaire sévère, la chirurgie offre une solution efficace et durable, notamment grâce aux implants en polyuréthane, qui limitent largement les récidives.